金銳

最新統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，患者生病后平均服藥3-5種，尤其是慢性病患者患急性病時，可能服藥10種以上。怎么吃這么多藥，一起吃還是分開吃？一起吃，怕藥性相沖或相沖；分開吃太麻煩了，一整天都在想著吃藥。

分開服藥的目的確實是為了避免因相互作用而降低療效或產(chǎn)生不必要的副作用。但是，是否和如何分開需要在藥學(xué)知識的指導(dǎo)下進行。

并不是所有的藥都應(yīng)該分開吃

有些人認(rèn)為，為了避免和減少藥物的副作用，在服用各種藥物時應(yīng)分開服用。例如，治療感冒的中西醫(yī)應(yīng)分開服用。如果有治療慢性病的藥物，應(yīng)繼續(xù)與感冒藥分開服用。

把不同的藥物分開吃可行嗎？從藥學(xué)專業(yè)的角度來看，這種主動將藥物分開進食的方法既不科學(xué)也不高效，也會給服藥時間安排帶來麻煩。想象一下，如果你每天服用三種藥物，每天服用三次。如果你把這些藥物分開一個小時，你基本上每隔一個小時從早到晚服用一種藥物。你不是一天吃藥嗎。合理的方法是詢問藥師，找出哪些藥可以一起吃，不能一起吃，同時服用可以一起吃的藥。

有些人認(rèn)為，藥物是否需要單獨服用取決于它們是否治療同一種疾病。例如，感冒藥自然可以一起服用，感冒藥、降壓藥、降脂藥和胃潰瘍藥不能一起服用。

這種說法合理嗎？事實上，討論幾種藥物是否需要分開服用，與該藥物是否治療同一疾病無關(guān)，但與藥物的性質(zhì)有關(guān)。也就是說，治療同一疾病的藥物也可能需要分開服用；治療不同疾病的藥物可能不需要分開服用。關(guān)鍵取決于藥物的化學(xué)和藥理學(xué)性質(zhì)。

有患者認(rèn)為口服液和藥片容易相互作用，但膠囊不會，因為藥粉包裹在膠囊里，所以不需要分開吃。這種觀點也是錯誤的。無論是哪種劑型的藥物，只要是口服藥物，都會在胃液或腸液中釋放和吸收。藥物的分離和同時進食是一個具體情況的藥學(xué)問題，而不是簡單的加減乘除。

相互作用的藥物至少間隔一小時

藥物分離的核心是相互作用的問題。沒有相互作用的藥物一般不需要分開吃；有相互作用的藥物需要根據(jù)不同的相互作用類型來決定是否需要分開吃。

根據(jù)藥物相互作用的形式和最終結(jié)果，大致可分為兩類。

一種是“直接接觸的相互作用”的藥物。一些藥物之間的相互作用發(fā)生在接觸過程中。蒙脫石散通過吸附腸道內(nèi)的病毒和細(xì)菌來緩解腹瀉，但它也會吸附抗生素和維生素，影響藥物的吸收。因此，當(dāng)蒙脫石散與左氧氟沙星等抗生素結(jié)合使用時，應(yīng)按照說明書的要求“間隔一段時間”，一般約為一小時至兩小時。

許多中藥（大黃、五倍子、山茱萸等）含有單寧和單寧酸，與鐵、鈣反應(yīng)形成不溶性螯合物，影響鐵和鈣的吸收。因此，硫酸亞鐵的說明書中寫著“本產(chǎn)品等于單寧酸，會阻礙鐵的吸收”。此時，有必要分別服用含有單寧和單寧酸的中藥和鐵，以減少它們接觸的可能性，以避免相互作用。

活菌制劑(培菲康、整腸生)是胃腸道疾病臨床治療的常用藥物。對于一些患者，抗生素也需要聯(lián)合用于治療細(xì)菌感染。但由于抗生素本身具有抗菌作用，會殺死這些活菌，這兩種藥物不能一起服用，通常需要兩個多小時的間隔。

綜上所述，直接接觸可能產(chǎn)生相互作用的藥物，絕對不能一起吃，必須間隔吃。

吃阿司匹林的時候不能吃三七粉

與直接接觸相互作用的藥物相比，第二類“通過藥物代謝或藥效等方式發(fā)生的相互作用”具有一定的隱蔽性。

這種藥物之間的相互作用不是直接接觸發(fā)生的，而是發(fā)生在藥物的吸收和代謝過程中，最終表現(xiàn)為功效增強或減弱。例如，如果與克拉霉素(抗生素)相比，阿托伐他汀是一種常用的降脂藥物、由于后者對阿托伐他汀代謝酶的抑制，伊曲康唑(抗真菌藥物)的聯(lián)合作用會導(dǎo)致阿托伐他汀血藥濃度和不良反應(yīng)的風(fēng)險顯著增加。這種相互作用不能通過間隔服藥來解決。應(yīng)選擇其他替代藥物或遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制劑量。

另一個例子是阿司匹林是心腦血管意外預(yù)防藥物，但有些人在服用這種藥物時也服用三七粉。要不要間隔吃這兩種藥？答案是既不能一起吃，也不能分開吃。從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度來看，阿司匹林和三七具有抗血小板活性，只要聯(lián)合使用，就會增加患者出血的風(fēng)險。另一種常見的情況是，一名長期服用六味地黃丸補腎的患者感冒了，醫(yī)生為他開了清熱顆?；蜻B花清瘟顆粒。此時，他應(yīng)暫停服用六味地黃丸，單獨服用感冒藥，因為感冒期間不宜服用滋補藥。

多科室就醫(yī)

應(yīng)咨詢藥師重組醫(yī)囑

因此，在用藥安全方面，間隔用藥并不能解決所有的相互作用問題。當(dāng)涉及到藥物吸收和代謝的相互作用時，應(yīng)更換藥物或控制劑量。在確定藥物間隔之前，我們應(yīng)該首先了解藥物之間的相互作用類型。

在實際的臨床診斷和治療過程中，由于患者可能患有多種疾病，不止一個部門開藥，單一醫(yī)生對藥物相互作用的把握有限。因此，我們建議患者服用各種藥物，特別是來自不同醫(yī)院、不同部門、不同醫(yī)生的藥物，必須咨詢醫(yī)院藥劑師或醫(yī)院藥物咨詢中心。

服用多種藥物（包括中西醫(yī)）的患者可以列出服用的藥物清單，以便藥劑師重組醫(yī)生的建議，識別藥物的相互作用。對于確定沒有已知相互作用的藥物，可以同時或相繼服用；對于相互作用的藥物，藥劑師會根據(jù)相互作用的強度給出或減少、更換或間隔的建議。同時，藥劑師可以幫助患者規(guī)劃服藥時間，提供全面的服藥指導(dǎo)。

病例分析

吳叔叔感冒了，有繼發(fā)性細(xì)菌感染。醫(yī)生開了四種藥：感冒顆粒、雙黃連口服液、羚羊清肺丸和頭孢呋辛酯片。同時，他也是冠心病和高血壓患者。他通常需要服用五種藥物：控制心率的美托洛爾緩釋片、穩(wěn)定斑塊的阿托伐他汀鈣片、降血壓的纈沙坦分散片、抗血小板的阿司匹林腸溶片和改善心肌能量代謝的曲美他嗪。

藥師認(rèn)為，美托洛爾緩釋片、阿托伐他汀鈣片、纈沙坦分散片、阿司匹林腸溶片和曲美他嗪之間沒有嚴(yán)重的相互作用，但應(yīng)注意腎功能和血鉀指標(biāo)的監(jiān)測。因為他有高血壓，不建議吃含有麻黃色的感冒顆粒(麻黃堿有升高血壓的作用)，而是用感冒清熱顆粒代替。雙黃連口服液類似于羚羊清肺丸的藥物成分，可以選擇一種服用。

這里需要特別注意的是，臨床上很多醫(yī)生用羚羊清肺丸開處方感冒顆粒或感冒清熱顆粒是不合適的。原因是兩者的主要癥狀不同。前者治療感冒癥狀，后者治療肺熱癥狀。因此，正確的方法是先服用感冒顆?；蚋忻扒鍩犷w粒。如果癥狀治不好，患者肺熱咳嗽，用羚羊清肺丸代替治療。

因此，藥劑師為吳叔叔制定的藥物治療計劃是：早上空腹服用阿司匹林腸溶片和美托洛爾緩釋片；睡前服用阿托伐他汀鈣片；根據(jù)血壓波動，每天固定時間服用；每天三餐后立即服用曲美他嗪片；早餐和晚餐后立即服用頭孢呋辛酯片；早餐和晚餐后40分鐘用熱水沖洗感冒清熱顆粒，此時不要同時服用羚羊清肺丸。