膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤。主要為膀胱上皮性腫瘤，最常見(jiàn)的是膀胱移行細(xì)胞癌，少見(jiàn)腫瘤如膀胱鱗癌、腺癌。

【臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)】

無(wú)痛性血尿?yàn)榘螂装┳畛Ｒ?jiàn)癥狀;其他如膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛等;浸潤(rùn)癌晚期或臍尿管癌可在下腹部觸及腫塊。在合并感染或病變侵犯深層時(shí)出現(xiàn)疼痛。雙合診可捫及團(tuán)塊。顯微血尿可能是膀胱癌的最早癥狀。膀胱鏡或靜脈尿道造影檢查，可發(fā)現(xiàn)充盈缺損。尿細(xì)胞學(xué)檢查瘤細(xì)胞常呈陽(yáng)性。在麻醉下進(jìn)行雙合診有助于病變分期。通過(guò)膀胱鏡檢查和經(jīng)尿道切除標(biāo)本活檢可明確診斷。影像學(xué)檢查，可酌情選擇B超、靜脈腎盂造影、膀胱造影、CT檢查、磁共振成像(MRI)、淋巴造影等有助于明確診斷和病變分期。

【防治措施與用藥】

表淺性膀胱癌可行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切/電灼或激光治療術(shù)，膀胱部分切除術(shù)或膀胱灌注化療。浸潤(rùn)性膀胱癌視病情選擇膀胱根治性切除術(shù)加尿流改道或膀胱部分切除術(shù)。后者僅適用于單個(gè)局限浸潤(rùn)癌或腫瘤距膀胱頸部3cm以上及憩室內(nèi)癌。晚期膀胱癌的姑息治療及前述兩類(lèi)腫瘤的輔助治療應(yīng)對(duì)癥放射性治療、藥物治療或介入治療。

1.單藥抗瘤治療酌情選用。

(1)塞替派[保甲]預(yù)防復(fù)發(fā)和治療淺表殘存腫瘤的主要藥物之一。通常采用30~60mg溶解在60ml生理鹽水中注入膀胱，依次以平、俯、左、右側(cè)位各15min輪換共2h。每日1次，共6~8次。有效率約56%。手術(shù)后30min內(nèi)膀胱灌注塞替派90mg，與單純手術(shù)組比較可減少?gòu)?fù)發(fā)率及種植率。骨髓抑制為18%~40%。

(2)絲裂霉素[保甲]40~50mg溶于60ml生理鹽水中，每周1次膀胱內(nèi)灌注，連用8周;然后改為每月1次，連續(xù)12次。有效率約50%。骨髓抑制少而輕。

(3)多柔比星(阿霉素)[保甲]40~50mg溶于50~60ml注射用水中，每周膀胱內(nèi)給藥1次，連續(xù)4~6次;然后用同樣劑量每月1次，連續(xù)6次。應(yīng)注意局部化學(xué)性炎癥反應(yīng)和引起膀胱短暫的痙攣。國(guó)外常用的單藥還有三甘醇甘油酸酯醚及替尼泊苷(VM-26)。

(4)局部免疫治療①卡介苗。將120mg的卡介苗懸浮在50ml生理鹽水中，經(jīng)導(dǎo)管注入膀胱，每周1次，連續(xù)6次;然后改為每2周1次，連續(xù)6次。有效率70%左右。②重組干擾素α-2b。起始劑量為50×106U，然后依次遞增到(100、200、300、400、500、600)×106U和1000×106U，8周為1個(gè)療程。雖然干擾素經(jīng)膀胱吸收很少，但應(yīng)根據(jù)患者身體耐受程度而制定個(gè)體化用藥方法。

2.聯(lián)合化療方案

(1)CAP方案環(huán)磷酰胺[保甲]650mg/m2，靜脈沖入，第1日;多柔比星[保甲]40mg/m2，靜脈沖入，第2日;順鉑[保甲]70~100mg/m2，靜脈滴注，第1日(加水化);21~28d為1個(gè)周期，連續(xù)3周期。完全反應(yīng)率(CR)36%，部分反應(yīng)率(PR)28%，有效率64%。據(jù)臨床觀察，宜先用多柔比星，后用順鉑。

(2)M-VAP方案甲氨蝶呤[保甲]30mg/m2，靜脈滴注，第1、15、22日;長(zhǎng)春堿300mg/m2，靜脈滴注，第3、15、22日;多柔比星[保甲]30mg/m2，靜脈滴注，第2日;順鉑[保甲]70mg/m2，靜脈滴注，第2日。第4周重復(fù)，共2~4個(gè)周期。如果患者做過(guò)盆腔照射超過(guò)2500cGy，多柔比星的劑量減少到15mg/m2;當(dāng)白細(xì)胞<2.5×109/L、血小板<100×109/L或黏膜炎，第22日不用藥物，適當(dāng)給予升白細(xì)胞、血小板的藥物，如鯊肝醇、利血生、維生素B4、小檗胺(生白安)等，可緩解白細(xì)胞、血小板減少癥狀。此外，用沙格司亭(粒細(xì)胞集落刺激因子，G-CSF)與M-VAP方案合用，效果良好。

本文摘自化工化學(xué)出版社出版，戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見(jiàn)病用藥及診斷》。